Una figura mediática destacada recientemente me preguntó qué consejo le daría a un paciente que no tiene cobertura de seguro médico de maternidad a través del empleador de su esposo. Esta mujer no podía acceder a plan de salud de su propio empleador porque su compañía requiere que use el plan de salud de su cónyuge, si uno estaba disponible.
Esta era una situación muy singular porque no podía obtener beneficios de maternidad a través de su plan de salud existente y no puede inscribirse en Medicaid o SCHIP para cubrir el parto porque ella ya tenía seguro de salud. Cuando llamó a los proveedores a fin de determinar lo que el parto costaría, fue citado coste total fuera de gastos de bolsillo de "14.000 dólares" para todos los servicios de atención prenatal y el parto.
El periodista tuvo que parafraseando mi respuesta para The Today Show y el Utah Daily Herald, pero aquí es lo que he dicho en totalidad:
1) En caso de que ella y su marido, ambos tienen seguro, pero el parto no es un servicio cubierto, serán considerados pacientes "auto-pago" para este servicio. Esto parece demasiado simple, pero es importante tener en cuenta, ya que les impide inscribirse en Medicaid o SCHIP. Esto descarta seguro público de salud para ellos.
2) Creo que las "acusaciones graves" o como me gusta llamarlos "precio de etiqueta" de la atención prenatal y el parto son probablemente $ 8.000 - $ 14.000. Esta es la cantidad "grave" que los proveedores cobran a las compañías de seguros antes de que el "descuento de seguros" o "asignación contractual" se aplica. Las "comisiones netas" que una compañía de seguros pagaría sería más pequeño que este. Usted podría pensar en esto como un acuerdo de volumen de descuento. Las compañías de seguros obtener "descuentos contractuales", ya que negocian en nombre de cientos de miles de pacientes.
Algunos estados, como Minnesota, se oponen a los hospitales de la facturación de la misma-paga pacientes más que en el "más favorecida" tasa de contrato de seguro que tienen un servicio no cubierto. Carolina del Sur no es un estado, sino que es razonable esperar que pagar lo mismo que una compañía de seguros.
3) Yo esperaría que los "cargos netos" o cantidades "Comisiones netas" a un total de $ 5.750 - $ 7.000 para la entrega:
• $ 3,500 - $ 4,000 para el hospital
• $ 1,500 - $ 2,000 por el médico ginecólogo
Encontré estas figuras en HealthcareBlueBook.com. Hice una búsqueda de "entrega" en Charleston, Carolina del Sur y su base de datos calcula el promedio de pago de seguro para una entrega en esa zona. También es importante tener en cuenta que si llega a tener una cesárea ("C-section"), el componente hospitalario del pago podría ser de hasta $ 2,000 más alto.
4) Yo recomendaría que ella y su esposo solicitar ayuda financiera a todos los hospitales en los que su médico ginecólogo tiene privilegios y asegúrese de que al menos 2 a 3 de ellos son "caridad" sin fines de lucro. Tienen que hacer los representantes del hospital en cuenta que van a ser auto-pago y piden "auto-pago" y descuentos de cuidados caritativos.
Para responder a su pregunta, sí creo que un plan de pago de 4-9 meses sería razonable que todos los proveedores involucrados, pero yo no esperaría que conseguir uno "después del hecho". Te aconsejo que lo crea de antemano. Con cautela advertir a la gente cuando se les ofrece crédito por cuidado de los médicos. Pueden quedar golpeado con un interés muy alto si no se dan cuenta que hay un pago global. El fiscal general de Nueva York está investigando esta empresa ahora.
5) Se tendrá que pedir a cada hospital, que grupo de anestesia ofrece servicio allí y ponerse en contacto con los grupos de anestesia sobre sus cuotas para las entregas.
6) Si el médico ginecólogo y los hospitales que él / ella tiene privilegios en no entran en este rango y el dinero es un problema, el paciente debe darse otros médicos.
7) Si se asume que no están embarazadas, podrían empezar a ahorrar dinero ahora. Esto no es una opción muy interesante, pero es probable que sea la mejor.
8) Yo personalmente no soy un defensor de los centros de parto o partos en casa para ahorrar dinero. Estos sitios no están equipados para manejar las complicaciones y no creo que no vale la pena el riesgo de ahorrar dinero al tener un bebé.
9) La mayoría de los servicios de abogado facturas médicas cobran al paciente un porcentaje de sus ahorros. Creo que esto puede ser engañoso ya que estos servicios pueden llevar a los pacientes a los que creen que están salvando la diferencia entre el "precio de etiqueta" y la "tasa neta". Esta es una gran difusión y nadie paga los modos precio de etiqueta. Yo aconsejaría a ella para obtener el mejor precio que puede por su cuenta primero. Si el defensor no puede conseguir más, no es cualquier cosa.
Esta pareja tuvo una situación de seguro único que les impide acceder a la cobertura de maternidad Medicaid o SCHIP como la mayoría de la gente sería. Otro buen recurso para las madres embarazadas y reciente es el programa de las Mujeres, Infantes y Niños (WIC), que está disponible en muchos estados.
La Ley de Cuidado de Salud Asequible de 2010 también ha hecho la cobertura de atención a la maternidad un "beneficio mínimo esenciales de salud" efectiva en 2014 para todos los planes de salud individuales que son subsidiados por el gobierno federal Medicaid. Así que a partir de 2014, si usted compra un plan de salud individual que está parcialmente financiado por el dinero del gobierno, tendrá que incluir la cobertura de maternidad.
